Перспективы лечения варикоцеле.
В литературе появляется все больше сообщений о том, что у пациентов с варикоцеле и нормальными
показателями спермограммы после хирургического вмешательства наблюдаются появление антиспермальных
антител и ухудшение параметров эякулята, что, по всей видимости, может быть связано с ухудшением
трофики яичка после проведения обструктивной операции. Поэтому вмешательство с использованием
микрососудистого метода в целях формирования венозного анастомоза и нормализации оттока крови
из системы яичковой вены представляется более предпочтительным по сравнению с традиционными
обструктивными методиками.
В среднем восстановление фертильности после лечения варикоцеле с формированием микрохирургических
венозных анастомозов наблюдается в 40-50%. Оптимальное улучшение качества эякулята наступает не
ранее чем через 3-6 месяцев после операции.
Установлено, что функциональные результаты оперативного вмешательства зависит от исходного
морфофункционального состояния гонад. Восстановление способности к оплодотворению происходит
только в случаях некритического снижения изначального уровня сперматогенеза. Нормальный уровень
ФСГ и тестостерона, особенно в сочетании с нормальным объемом и консистенцией яичек - являются
определяющими факторами в отношении оптимистичных прогнозов восстановления фертильности после
операции. Возраст пациента имеет отчетливую связь со стадией тестикулярной дисфункции.
Чем старше мужчина, тем более выражено нарушение функции яичек, и тем сомнительней прогноз на
восстановление фертильности.
Также не стоит забывать о том, что операция по поводу варикоцеле не приводит к прямой
стимуляции сперматогенеза, а имеет более скромную задачу - остановить прогрессирование
тестикулярной дисфункции, создать условия для восстановления сперматогенеза. Поэтому, если
операция выполняется на грани утяжеления степени варикоцеле, то в ряде случаев послеоперационная
спермограмма будет хуже, чем дооперационная, но и в этом случае шансы на зачатие добавляются,
т.к. в послеоперационном периоде после стабилизации спермограммы эффективность стимулирующей
терапии ожидаемо высока.
Из вышесказанного следует, что наилучшие результаты оперативного лечения варикоцеле следует
ожидать у пациентов с выраженным варикоцеле, нормальными размерами яичек, незначительными
степенями патологии сперматогенеза, нормальным уровнем гормонов и отсутствием антиспермальных
антител. У таких пациентов отмечается восстановление фертильности до 60%, улучшение показателей
спермограммы до 80%.
|
