Бесплодие как проблема пары Женское бесплодие Лечение бесплодия ВРТ

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие - это неспособность мужчины к зачатию ребенка в течение 12 месяцев регулярных попыток без использования контрацепции. Мужское бесплодие, вопреки распространенному заблуждению, почти так же часто встречается, как и женское, и составляет примерно 35% от общего числа случаев бесплодия.

Выделяют три формы мужского бесплодия:

1.Обтурационная

При этой форме нормальное созревание сперматозоидов в яичках не нарушено, но имеется препятствие на каком-либо уровне пути следования сперматозоида из яичек в мочеиспускательный канал. Таким препятствием может быть врожденное отсутствие или сужение участка семявыносящего тракта, спайка, оставшаяся после воспалительного или инфекционного процесса, рубец после операции, киста или опухоль половых или близлежащих органов. Анатомические дефекты полового члена (эпи и гипоспадии, фимоз, искривление полового члена) также могут стать причиной обтурационного бесплодия.

2.Секреторная

При этой форме бесплодия яички не могут производить здоровые сперматозоиды в количестве, достаточном для оплодотворения яйцеклетки. Причинами такого нарушения могут стать: генетические факторы, гормональные нарушения, тяжелые хронические заболевания (сахарный диабет), перенесенные воспалительные заболевания половых органов (орхит, паротит), в том числе и заболевания передающиеся половым путем, водянка яичка, варикоцеле, перекрут яичка и другие. К факторам, провоцирующим появление заболевания, относятся: белковая недостаточность, авитаминоз, травма яичек, профессиональные вредности (ионизирующее облучение, высокие температуры, контакт с различными токсическими веществами).

3. Иммунологическая.

Эта форма бесплодия развивается, как правило, после травмы яичка. В нормальных условиях ткани яичка отграничены от кровотока так называемым гемотестикулярным барьером. При травме яичек этот барьер может повреждаться, что приводит к соприкосновению тканей яичка и иммунных клеток крови. Яички начинают восприниматься организмом как чужеродное образование и, в результате, развивается иммунная реакция с образованием антител, направленных против тканей яичка. Антитела также могут вырабатываться непосредственно к сперматозоидам. Антиспермальные антитела (АСАТ) способны блокировать сперматогенез, нарушать подвижность сперматозоидов, препятствовать прохождению сперматозоидом канала шейки матки, затрудняют оплодотворение, нарушают дробление и даже способствуют прерыванию беременности на ранних сроках.

Диагностический поиск при бесплодии.

Первый этап обследования проводится всем пациентам, обратившимся к специалисту по поводу бесплодного брака, и включает в себя тщательный сбор анамнеза, в том числе анамнез фертильности и перенесенных урогенитальных заболеваний. Кроме того, проводится физикальные методы исследования, анализ спермограммы, определение иммунологического фактора бесплодия.

Для диагностики бесплодия самым важным является определение показателей спермограммы.

Оптимальные сроки воздержания для получения достоверных результатов при исследовании эякулята 48-72 часа. Анализ спермограммы при наличии патоспермии должен быть продублирован через 2 недели. В этот период прием алкоголя, а также применение сильнодействующих лекарств, если они не были назначены врачом, недопустим. Необходимо помнить что, даже субфебрильная лихорадка, отмечавшаяся в предшествующие исследованию 3 месяца, может вызвать серьезные изменения в эякуляте вплоть до азооспермии.

Исследование антиспермальных антител.

Диагностика иммуннологического фактора бесплодия основана на проведении тестов на наличие антиспермальных антител в эякуляте и сыворотки крови пациента и его партнерши. Стандартными методами являются MAR-тест, характеризующий процент сперматозоидов покрытых антиспермальными антителами (положительный тест - более 50% подвижных сперматозоидов покрытых антителами) и ИФА (иммуноферментный анализ) - титр антиспермальных антител в сыворотки крови пациента и его половой партнерши. Положительные результаты тестов свидетельствуют о наличии иммунного фактора бесплодия. При отсутствии другой патологии устанавливается диагноз изолированного иммунного бесплодия, на долю которого приходится около 10% бесплодных браков.

На данном этапе возможно диагностировать клинически выраженное варикоцеле, определить обструктивную азооспермию, а также выявить группу пациентов со снижением фертильности без уточнения этиологии на данном этапе или с иммунологическим фактором бесплодия.

Сведения, полученные при проведении первого этапа, позволяют сузить диагностический алгоритм второго этапа.

На втором этапе пациенту с неясной этиологией бесплодия проводится полный спектр диагностических мероприятий:

• определение гормонального статуса показано при выраженной патоспермии и азооспермии. В этих случаях определяются уровни тестостерона, ФСГ, ЛГ, а также секс-гормон связывающего глобулина, который дает представление не только о количестве тестостерона, но и о его биологически активной фракции. Определение пролактина целесообразно проводить при подозрении на опухоль гипофиза.
• ультразвуковое исследование органов мошонки дает возможность определить структурные изменения и патологические образования в яичках, придатках, предстательной железе. Данный метод позволяет обнаружить изменения в семенных пузырьках при обструкции дистальных отделов семявыносящих путей или их отсутствие при врожденной агенезии семявыносящего протока. Цветное доплеровское исследование позволяет выявить наличие венозного застоя в системе яичковых вен и так называемое субклиническое варикоцеле.
• определение возбудителей урогенитальных инфекций проводится для исключения бесплодия инфекционной природы. Показания для такой диагностики является неясный характер снижения фертильности и патоспермии, невынашивание беременности, а также в ходе проведения подготовки пациента в цикле вспомогательных репродуктивных технологий. Необходимо отметить, что диагностику инфекций, передающихся половым путем, следует проводить методом иммуноферментного анализа (ИФА) в сочетании с ПЦР.
• генетические исследования следует предпринимать при азооспермии и выраженной патоспермии. Кариотипирование выявляет аномалии набора хромосом. В последнее время приобретает все большее значение исследование AZF участка Y-хромосомы на наличие микроделеций в нем. Около 10% всех случаев выраженной патоспермии и необструктивной азооспермии обусловлено выпадением одного или нескольких локусов в Y-хромосоме локализованного на интервале AZF. Кроме диагностической ценности генетические исследования могут дать информацию о возможности передачи данного заболевания потомству мужского пола, о чем необходимо информировать пациентов.
• исследования центрифунированного эякулята и посторгазменной мочи показано при проведении дифференциальной диагностики причин азооспермии и в цикле репродуктивных технологий (поиск единичных сперматозоидов для ICSI). Исследование посторгазменной мочи проводится при ретроградной эякуляции.
• Посев эякулята производится при пиоспермии (концентрации лейкоцитов более 1млн./мл) и в случае неясного характера снижения фертильности и ухудшения показателей спермограммы, а также при подготовке пациента в ходе проведения вспомогательных репродуктивных технологий.