Крипторхизм

Крипторхизм - (от греч. kriptos- тайный) довольно распространенная аномалия развития у детей, которая характеризуется отсутствием одного или обоих яичек в мошонке.
Чаще всего крипторхизм отмечается у недоношенных детей - в 30 процентах случаев. У доношенных детей крипторхизм встречается в примерно 3-4 процентах случаев. В ряде случаев в течение первых трех месяцев жизни при крипторхизме происходит самопроизвольное опущение яичка в мошонку.

Возникновение этой патологии связывают с врожденной хромосомной патологией, ведущей к дефектам эндокринной системы или анатомического строения. Следствием этих врожденных аномалий является нарушение процесса опускания яичек в мошонку.
Яички формируются в брюшной полости плода, и перед рождением (в конце беременности) опускаются в мошонку. Перемещение яичек происходит по так называемому "паховому каналу"- анатомическому образованию, служащему для проведения яичек до мошонки, а после завершения процесса опускания, для расположения семявыносящего протока. Яички пройдя паховый канал, опускаются на дно мошонки и фиксируются там к моменту рождения ребенка.
Однако вследствие разных причин (низкий уровень половых гормонов, короткие сосуды яичка, недоразвитие пахового канала, препятствие в виде соединительнотканной перегородки у выхода из пахового канала или у входа в мошонку и пр.) процесс опускания нарушается или прекращается вовсе, что приводит к возникновению крипторхизма.

Классификация.

При наличии коротких сосудов или препятствий по ходу пахового канала яичко задерживается у входа в него или в его просвете. В этих случаях речь идет об истинном крипторхизме.
Другими словами, крипторхизм - это задержка (ретенция) яичка на пути своего следования в мошонку.

Если яичко расположено в брюшной полости, до входа в паховый канал, такая ретенция называется абдоминальной.
Задержка яичка в паховом канале называется ингвинальной.
Если в процесс опускания яичка у входа в мошонку встречается препятствие в виде соединительнотканной перепонки, проводник яичка (гунтеров, или проводящий, тяж) прокладывает дорогу в подкожной клетчатке на лоно, в паховую область, на бедро или на промежность. Расположение яичка в этих областях называется эктопией (дистопией) яичка. По сути, эктопия - отклонение яичка от пути следования в мошонку. Формы эктопии определяются областью расположения яичка (лонная, паховая, бедренная, промежностная). Крайне редко встречается перекрестная форма эктопии, обусловленная попаданием яичка в противоположную половину мошонки.

Чем опасен крипторхизм?

Главную опасность при крипторхизме таят в себе осложнения, которые могут развиться в результате неправильного положения яичка. К таким осложнениям относятся:

• Рак яичка встречается примерно в 10 раз чаще у больных с не опустившимися яичками. Температура в брюшной полости на 1-2 градуса выше, чем в мошонке, в связи с чем, в тканях, не приспособленных к таким условиям, чаще возникают мутации. Самый высокий риск развития рака яичка отмечается у больных с внутрибрюшным расположением яичек. При этом риск развития рака в опущенном яичке при одностороннем крипторхизме значительно повышается.
  
• Перекрут яичка и возникновение вследствие этого расстройства кровообращения, резкой боли, а в последующем нередко и бесплодия. Такие ситуации могут встречаться и при опущенных яичках, однако при крипторхизме встречаются чаще.
  
• Бесплодие. У пациентов с двухсторонним крипторхизмом бесплодие встречается в 70 процентах случаев. Для созревания сперматозоидов необходима определенная температура, которая на несколько градусов ниже обычной (поэтому в норме яички "вынесены" за пределы брюшной полости). Аномальное расположение яичка приводит к нарушению его теплового режима и кровоснабжения, травматизации, что способствует возникновению дистрофических процессов, нарушению сперматогенеза.
  
• Крипторхизм нередко сопровождается врожденными грыжами, когда через расширенный просвет пахового канала опускаются петли кишечника. Они наполняют мошонку, могут ущемляться, препятствуют нормальной половой жизни. При ущемлении грыжи вероятно такое опасное для жизни осложнение, как перитонит (воспаление брюшины).
  
• Сочетание крипторхизма и гипоспадии (расположения выходного отверстия мочеиспускательного канала на нижней поверхности полового члена) может быть симптомом повышенной функции коры надпочечников. В связи с этим дети, страдающие крипторхизмом обязательно должны наблюдаться у уролога.